El doctor “Café” Giménez analizó una problemática cada vez más frecuente: los incumplimientos de las obras sociales en materia de prestaciones médicas, medicamentos y tratamientos urgentes.
En una nueva edición de su columna Consultoría Jurídica, en PONELE H Radio-TV, el abogado Edgar “Café” Giménez explicó que muchas personas se encuentran hoy atravesando situaciones de extrema vulnerabilidad debido a demoras, negativas o coberturas parciales por parte de las obras sociales. Y, en tal sentido, advirtió que “cuando una obra social incumple, no estamos hablando solamente de un problema administrativo. Estamos hablando de salud y, muchas veces, de riesgo de vida”, recalcó.
El letrado señaló que los reclamos más habituales están relacionados con medicamentos de alto costo, tratamientos complejos, prótesis, intervenciones quirúrgicas y acompañamientos terapéuticos. Poniendo atención a que, en algunos casos, las obras sociales ofrecen cubrir sólo un porcentaje y, en otros, directamente guardan silencio o niegan la prestación solicitada.
Giménez remarcó que, ante este tipo de situaciones, el afiliado no debe resignarse ni esperar indefinidamente una respuesta.
“La herramienta más efectiva es la acción de amparo con medida cautelar”, explicó, destacando que este mecanismo judicial permite obtener resoluciones urgentes cuando está comprometida la salud del paciente.
Según detalló, una vez presentada la documentación médica correspondiente y acreditada la negativa o el silencio de la obra social, el Juzgado Federal puede ordenar en cuestión de horas el cumplimiento de la prestación requerida.
“La Justicia evalúa la urgencia y, si corresponde, dicta una medida cautelar inmediata para garantizar medicamentos, cirugías o tratamientos mientras continúa el trámite judicial”, sostuvo el abogado.
Tratamientos prolongados y enfermedades crónicas
Uno de los puntos más delicados que abordó el doctor “Café” Giménez tiene que ver con los tratamientos prolongados y las enfermedades crónicas, en los que las obras sociales muchas veces intentan sustituir medicamentos indicados por los médicos por otras marcas o alternativas más económicas.
“El problema aparece cuando la obra social pretende imponer otro medicamento distinto al prescripto por el profesional tratante. Ahí la salud del paciente queda comprometida”, aseveró.
Y también hizo referencia a los reintegros tardíos, especialmente en pacientes que deben viajar a otras ciudades para tratamientos especializados.
“Muchas veces la persona tiene que afrontar gastos de traslado, alojamiento y medicación, y la obra social reintegra meses después. Eso genera una situación muy angustiante para familias que ya están atravesando un problema de salud”, afirmó el profesional del Derecho.
Sin elección…
Ante el planteo sobre la importancia de que los afiliados conozcan qué cobertura tienen contratada y lean detalladamente las condiciones de sus planes médicos, Giménez aclaró que existen numerosos casos donde la persona no puede elegir su obra social, como ocurre con jubilados, fuerzas de seguridad o determinados empleados estatales.
“El afiliado muchas veces queda atado a una obra social que no eligió y que igualmente tiene la obligación legal de cumplir”, especificó.
Finalmente, el abogado insistió en que la clave es actuar rápidamente y buscar asesoramiento profesional ante cualquier incumplimiento.
“Hoy los casos son cada vez más frecuentes. Por eso es importante que la gente sepa que puede recurrir a la Justicia y que existen herramientas rápidas para proteger el derecho a la salud”, concluyó.
