Se trata de una problemática cada vez más frecuente que pone en la mira a las obras sociales que incumplen los tratamientos médicos para sus beneficiarios.
Los incumplimientos de las obras sociales en Argentina dejaron de ser casos aislados y se transformaron en una preocupación creciente. Demoras, negativas o coberturas parciales en tratamientos médicos ponen en riesgo la salud -y en muchos casos la vida- de los afiliados.
Así lo explicó el abogado Edgar “Café” Giménez en su columna Consultoría Jurídica, advirtiendo sobre el aumento sostenido de acciones judiciales para exigir prestaciones médicas.
“Hoy es mucho más habitual que las personas tengan que recurrir a la Justicia para que la obra social cumpla”, señaló el profesional en su incursión semanal en PONELE H Radio-TV.
El problema se presenta en situaciones críticas, como cirugías que no se autorizan a tiempo, medicamentos de alto costo demorados y tratamientos que se cumplen parcialmente. “Lo que está en juego es la salud y la vida de la persona”, remarcó el doctor Giménez.
Según explicó, muchas obras sociales dilatan respuestas o directamente no contestan los reclamos, generando angustia en pacientes que atraviesan momentos extremos.
La acción de amparo, el recurso clave
Frente a este escenario, el principal camino legal es la acción de amparo, una herramienta judicial que permite obtener respuestas urgentes. Pues el juez puede intervenir en 24 horas o menos, se puede dictar una medida cautelar inmediata y obliga a la obra social a cumplir con el tratamiento.
“En casos extremos, la Justicia actúa rápido y ordena la cobertura de manera inmediata”, explicó el letrado.
Para avanzar judicialmente, es fundamental contar con historia clínica completa, estudios médicos que justifiquen la urgencia e intimación previa a la obra social. El silencio o la falta de respuesta de la entidad es clave para habilitar la vía judicial.
Crisis económica y sistema en tensión
El trasfondo del problema, según el doctor “Café” Giménez, también tiene una raíz económica, atento a que existen medicamentos importados de alto costo, obras sociales con dificultades financieras y sistemas administrativos lentos y burocráticos.
“Muchas veces priorizan lo económico antes que la salud”, advirtió.
Si bien los casos más visibles son cirugías o enfermedades graves, también existen situaciones que afectan la calidad de vida. Como falta de entrega de audífonos, demoras en la provisión de prótesis y falta de acompañamiento terapéutico.
Incluso, se registran casos donde pacientes fallecen sin recibir la cobertura, y los familiares deben continuar los reclamos.
Impacto en niños y sectores vulnerables
Uno de los puntos más preocupantes es el incumplimiento en tratamientos para niños, que se manifiesta en falta de apoyo psicológico, ausencia de acompañantes terapéuticos y obstáculos para la inclusión escolar.
“Se está afectando el derecho del niño a estudiar y desarrollarse en igualdad de condiciones”, sostuvo el abogado.
En la región, el Juzgado Federal actúa con rapidez ante estos casos, especialmente cuando se trata de situaciones urgentes. Y las resoluciones judiciales pueden incluso frenar derivaciones innecesarias o garantizar tratamientos en centros médicos específicos.
Un derecho, no un favor
El mensaje final del doctor “Café” Giménez es claro y se refiere a que acceder a la cobertura médica no es un privilegio, sino un derecho.
“No se está pidiendo un favor, se está reclamando algo que corresponde”, concluyó el especiaista.
